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4 Tratamento Pacientes usando indícios clínicos de Emergência hipertensiva devem ser encaminhados à sala do emergência. Em global, este objetivo inicial do procedimento é reduzir a PA mfoidia em torno por 25% nas duas primeiras horas, sob monitoraçãeste contínua. Devem ser utilizados anti-hipertensivos intravenosos (Tabela 2), visando estabilizaçãeste da lesãeste orgânica, prevenindo-se a lesão permanente ao órgãeste-alvo e este risco iminente por morte. Na abordagem inicial DE emergências hipertensivas, em global, estão indicadas as seguintes medidas, concomitantes utilizando a terapêutica farmacológica imediata: oximetria do pulso/oxigenoterapia adequada; coleta imediata do exames laboratoriais; monitoraçãeste eletrocardiográVive contínua; monitoraçãeste invasiva da pressãeste arterial; eletrocardiograma por 12 derivações; radiografia por tórax no leito; monitoraçãeste de dfoibito urinário; internaçãeste em unidade de cuidados intensivos. O rápido controle pressórico permite remissãeste DE lesões vasculares. Entretanto, terapia mais agressiva Têm a possibilidade de causar hipotensãeste, sendo, para além por desnecessária, deleté especialmenteria à habilidade auto-regulatória cerebral, levando frequentemente a eventos isquêmicos. Uma vez obtido este controle pressórico e a estabilização do quadro clínico inicial, o paciente deve arrecadar terapia oral, utilizando reduçãeste gradual da PAD de modo a 85 a 90 mmhg durante ESTES próximos 2 a 3 meses. A redução inicial da PAD para cerca de 100 mmhg é frequentemente associada com uma modesta reduçãeste da funçãeste renal; tal alteração é tipicamente transitória e tende à resoluçãeste utilizando melhora da funçãeste renal nos 3 meses seguintes. Destacaremos duas importantes condições que sãeste pouco reconhecidas pelo pronto-socorro (as demais condições serão citadas em capítulos específicos). HIPERTENSÃO MALIGNA (HM) Trata-se de uma complicaçãeste grave da hipertensãeste arterial, caracterizada por elevação importante e aguda da pressão arterial, insuficiência renal rapidamente progressiva, retinopatia usando exsudatos, hemorragias e papiledema, culminando usando a morte do paciente em poucos meses se nãeste tratada adequadamente. Foi descrita em 1914 por Volhard e Fahr, que reportaram ESTES achados anatomopatológicos renais presentes nessa patologia, como a endarterite obliterante e a necrose fibrinóide de arteríolas renais. Fisiopatologia A alteraçãeste patológica característica (necrose fibrinóide) depende da intensidade do elevaçãeste Destes níveis pressóricos. Pacientes usando hipertensãeste arterial crônica, portadores do hipertrofia arteriolar, podem vir a deter menos repercussões de órgão-alvo, possivelmente por uma menor transmissão pressórica ao leito capilar glomerular.

A situação chegou a tal ponto qual, a partir de 1640, por intermfoidio Destes jesuítas, os povos obtiveram armas do fogo da coroa espanhola de modo a poderem barrar o avançeste DE incursões bandeirantes. As reduções transformaram-se em refúgios armados. Bandeirantes, missionários e índios eram agora forças em conflito (Cortesão, 1984, 675). Os ataques dos paulistas contra as missões jesuíticas do Paraguai levaram ESTES missionários espanhóis a denunciar a violência Destes traficantes de escravos. O papa Urbano VIII, na sequência da bula Sublimis Deus, do 2 por Junho de 1537, do Paulo III, proibiu uma vez mais a submissãeste Destes índios à escravatura, através do breve Commissum Nobis, 22 do Abril do 1639, dirigido ao colector apostólico nos reinos por Portugal e dos Algarves. Interditava, sob pena de excomunhãeste latae sententiae, reduzir à escravidãeste ESTES índios da Amé especialmenterica Central e do Sul e despojá-los Destes seus bens. Este citado breve incluía, entre ESTES índios cuja liberdade era garantida através proibiçãeste, ESTES do Paraguai, Brasil e Rio da Prata (Colecção Destes breves pontifícios, doc. I). Desprovido este recurso ao produção índio, ESTES colonos perdiam a sua própria primário fonte por mãeste-de-obra disponível e até mesmo a seu principal artigo do usandofoircio. A oposição dos colonos à aplicaçãeste do breve foi de tal modo violenta qual, em 1640, os jesuítas foram expulsos por São Paulo, as AS SUAS propriedades confiscadas e as missões entregues ao poder público, só regressando passado 13 anos. A execução do breve do Urbano VIII foi suspensa a 22 de Junho do 1640 e as «entradas» dos paulistas de modo a o «descimento» do índios continuou em direcção ao Rio da Prata e Bombas do Cataguás, Serra do lift gold Sabarabuçunos, onde, em 1720, será criada a capitania do Bombas Gerais. Os confrontos usando ESTES jesuítas prosseguiram em outros pontos do Vegueta, 13 (2013), ISSN: X 261

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3 Mª do Rosário Pimentel e Mª de Deus Beites Manso calabro civilizacional europeu (DELUMEAU, 1992: ). A «República Destes Guaranis» não fugiu à regra e surgiu envolta em aspectos lendários qual a literatura europeia construiu e desenvolveu. Por arrastamento, a acçãeste dos jesuítas gerou um número expressivo de publicações. Os registos da tua actuação são uma fonte privilegiada de modo a a «compreensão histórica antropológica Destes mecanismos simbólicos empregados pelo processo de tradução cultural ocorrido nas reduções jesuítico-guaranis» (FLECK, 2012: 121). 2. Este projeto do colonização ibérico teve como sustentáculo a aliança entre a Fé e este Império, o Governo e a Companhia de Jesus. As missões construídas em zonas do fronteira desempenharam uma função estraté especialmentegica fundamental, simultaneamente política e religiosa (BOXER, 1978: 92). Um dos problemas Ainda mais complexos usando qual os poderes ibé especialmentericos tiveram de se debater estava associado aos povos autóctones e às circunstâncias que ESTES rodeavam. Este desenvolvimento económico, orientado para o abastecimento Destes mercados europeus, levava à exploraçãeste rentável de grandes propriedades, servindo-se do mão-de-obra escrava. Este manejorefregatráfego do índio, pelo entanto, não satisfazia as exigências requeridas por um sistema do monocultura em regime por manejorefregatráfego compulsivo. A utilizaçãeste do índio como mãeste-do-obra escrava era ainda dificultada pela proibiçãeste ideológica e moral por se escravizarem os naturais. A interdiçãeste era fundamentada pelos teojuristas hispânicos dentro da perspectiva do naturalismo jurídico. Esta posiçãeste, que a Igreja tenazmente defendia, levou à elaboraçãeste de normas emanadas do poder eclesiástico e do poder rfoigio.

6 ESTES Jesuítas nas Américas: «A República Destes Guaranis» populações locais. Segundo os padrões ocidentais, ESTES índios surgem qualificados de bárbaros. A nudez, a antropofagia, este atraso tecnológico, a precária organização social e política, a incipiente economia, os rituais religiosos, a linguagem ágrafa foram referências constantes que consagraram uma visão que se generalizou. As reduções aparecem como locais privilegiados do um gradual processo do transformação civilizacional. Aí toma corpo uma síntese apenascio-cultural composta pelos elementos das culturas presentes e elaborada a partir DE circunstâncias históricas locais. Porém também se deve salientar de que muitos Destes traços das culturas tradicionais permaneceram desprovido de que isso se tornasse 1 problema de modo a os jesuítas. A estrutura social, os seus caciques, a língua, as tarefas quotidianas por horticultura, por caça e de pesca, do economia recolectora, as AS SUAS formas do solidariedade e reciprocidade, conviviam de forma equilibrada utilizando as inovações técnicas da sociedade europeia, com a escrita, a metalurgia, a olaria, a arquitectura. O projecto das reduções nãeste teria logrado estabilidade se o património linguístico guarani não tivesse sido aproveitado. ESTES jesuítas desde cedo o reconheceram e souberam utilizá-lo. Tal como souberam implementar nas aldeias uma relaçãeste diferente da qual era habitual usando os colonos. As aldeias eram espaçESTES do liberdade consentida e limitada de que possibilitaram aos Guaranis viverem em paz. Blogar não significa de que não tivessem existido incompreensões e choques culturais significativos. ESTES padres, gradualmente, introduziram mudanças; porém também igualmente similarmente identicamente conjuntamente se serviram do imaginário guarani de modo a executar atravessar a mensagem cristã. A facilidade com que aliaram as tradições por «Pay Zumé» e da «Base com Mal» ao apóstolo Tomé e ao Paraíso Terrestre remete-nos de modo a este processo do acomodação e do miscigenaçãeste qual aí se desenvolveu (HOLANDA, 1959: ).

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